ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL
NY “A” UMUR 25 TAHUN G1P0A0AH0 UMUR
KEHAMILAN 12 MINGGU
DI BPS MULIA , DEPOK,SLEMAN,YOGYAKARTA
No.
Register : 20130306
Masuk RS
tanggal / jam : Rabu , 6 maret 2013/10.00 wib
Dirawat
diruang :Periksa
I. PENGKAJIAN Tanggal : 6 maret 2013, Jam : 10.00 WIB, Oleh
: Bidan
A.
IDENTITAS
Ibu Suami
Nama : Ny.”A” Tn.”X”
Umur :25 th 27
th
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Jalan Kapas Gang Mangga III Jalan
Kapas Gang Mangga III
Caturtunggal Yogyakarta Caturtunggal,
Yogyakarta
No. Telp : 085729457537
DATA SUBYEKTIF
1.
Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2.
Keluhan
utama
Ibu mengatakan sering pusing ,
pandangan kabur dan bisa hilang dengan istirahat.
3.
Riwayat
menstruasi
Menarche :
14 tahun Siklus : 28 hari
Lama :
7 hari Teratur : Teratur
Sifat darah :
Cair Keluhan : Tidak ada
4.
Riwayat
pernikahan
Status pernikahan : Sah Menikah ke : 1
Lama : 2 tahun Usia menikah pertama kali : 23 Tahun
5. Riwayat obstetrik: G1P0A0 Ah0
Hamil ke-
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
Tanggal
|
Umur khamiln
|
Jns prsalinan
|
Penolong
|
komplikasi
|
JK
|
BB Lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
1
|
2013
|
Hamil ini
|
|||||||
6.
Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
No.
|
Jenis Kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tgl.
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
Belum pernah menggunakan kontrasepsi
|
|||||||||
7.
Riwayat
kehamilan sekarang
a. HPHT: 12 Desember 2012 HPL :18 September 2013 UK : 12 minggu
b.ANC pertama umur kehamilan : 6
minggu
c.Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 2x, Tempat : BPS Oleh : Bidan
Keluhan : Sering pusing, pandangan kabur dan bisa hilang dengan istirahat
Terapi :
folaxin,captopril
Trimester II
Frekuensi : - x, Tempat : - Oleh : -
Keluhan : -
Terapi : -
Trimester III
Frekuensi : - x, Tempat : - Oleh : -
Keluhan :. -
Terapi : -
d. Imunisasi TT
Ibu mengatakan sudah pernah imunisasi TT 2 kali yaitu tanggal 9 Januari 2013 dan 8 Februari
2013
e. Pergerakan janin selama 12 jam(dalam sehari)
Ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin
8.
Riwayat
kesehatan
a.
Penyakit yang pernah
/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti
HIV,TBC ,Hepatitis
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang
menderita penyakit menurun seperti DM, Asma, Hipertensi
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun seperti
Paru – paru , jantung, ginjal.
b.
Penyakit yang pernah
/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan di dalam
keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti HIV,TBC
,Hepatitis
Ibu mengatakan di dalam keluarga pernah menderita penyakit Hipertensi
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah atau sedang menderita
penyakit menahun seperti Paru – paru , jantung, ginjal.
c.
Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan di dalam
keluarganya tidak memiliki keturunan kembar
d.
Riwayat operasi
` Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun
e.
Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat
apapun
9.
Pola
pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a.Pola nutrisi
sebelum hamil saat
hamil
Makan
Frekuensi :
3 x/hari 3x/hari
Porsi :
1 piring 1 piring
Jenis :Nasi , sayur, lauk Nasi,sayur,lauk
Pantangan :Tidak ada Tidak
ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Minum
Frekuensi :
5x/hari, .6-7x/hari
Porsi :
1 gelas 1gelas
Jenis :Air putih Air putih, teh
Pantangan : Tidak ada Tidak
ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
b.Pola eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x/hari 1x/hari
Konsistesi : Lembek Lembek
Warna : Kuning
kecoklatan Kuning kecoklatan
Keluhan : Tidak ada Tidak
ada
BAK
Frekuensi : 4x/hari 5-6x/hari
Konsistesi : Cair Cair
Warna : Kuning
jernih Kuning jernih
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
c. Pola
istirahat
Tidur siang
Lama : 2 jam/hari 1 jam/hari
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Tidur malam
Lama :
8 jam/hari 7 jam/hari
Keluhan :
Tidak ada Tidak ada
d. Personal
hygiene
Mandi :
.3 x/hari 4 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari 3 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari 3 x/hari
Keramas :
3 x/minggu 4x/minggu
e.Pola seksualitas
Frekuensi : 2 x/minggu 1 x/minggu
Keluhan : Tidak ada
f. Pola
aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibu mengatakan kegiatan sehari – harinya yaitu sebagai ibu rumah tangga :
memasak, menyapu, mengepel, mencuci pakaian
Ibu mengatakan jarang melakukan kegiatan olahraga
10.
Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan ( merokok,minum jamu,minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok
Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu – jamuan
Ibu mengatakan tidak pernah minum – minuman beralkohol
11.
Psikososiospiritual
( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan ,dukungan sosial,perencanaan
persalinan,pemberian ASI,perawatan bayi,kegiatan ibadah,kegiatan sosial,dan
persiapan keuangan ibu dan keluarga)
Ibu
mengatakan bahwa ibu bahagia dengan kehamilan ibu
Ibu
mengatakan bahwa suami dan keluarga bahagia dengan kehamilan
Ibu
mengatakan suami dan keluarga selalu memberikan dukungan kepada ibu
Ibu
berencana melahirkan di Bidan
12.
Pengetahuan
ibu ( tentang kehamilan,persalinan,dan laktasi
Ibu
mengatakan sudah tahu tanda bahaya kehamilan
Ibu
mengatakan sudah lupa mengenai tanda-tanda persalinan
Ibu
mengatakan suami sudah mempersiapkan uang untuk membayar biaya persalinan
13.
Lingkungan
yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu
mengatakan lingkungan rumah bersih dan tidak memelihara hewan peliharaan
Lingkungan
sekitar rumah ibu adalah rumah penduduk
C. DATA
OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum :Baik
Kesadaran :Composmentis
Status emosional :Stabil
Tanda vital sign :
Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi :
94 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit Suhu : 37,5x/menit
Berat badan :
55 kg Tinggi badan :158 cm
2. Pemeriksaan fisik
Kepala :
Tidak ada benjolan, mesecephalus, kulit kepala bersih
Rambut : Hitam,
bersih, tidak rontok dan tidak berketombe
Muka :
Tidak terdapat oedema, tidak ada kloasma gravidarum
Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
Hidung : Bersih,
tidak ada secret, tidak ada polip, tidak ada gerakan
cuping hidung saat bernafas
Mulut : Tidak
stomatitis, gigi tidak berlubang, dan lidah bersih
Telinga :Simetris, tidak ada serumen
Leher : Tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid,tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar vena jugularis, tidak
ada pembesaran kelenjar parotis
Dada :
Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada ronchi,
tidak ada wheezing
Payudara : Tidak ada benjolan abnormal,
puting susu menonjol,
hiperpegmentasi
aerola mamae.
Abdomen : Tidak ada strie gravidarum, tidak ada linea nigra,
dan
alba, tidak ada luka bekas operasi,palpasi : teraba Ballotement
Palpasi Leopold
Leopold I : Teraba ballotement, TFU: 2 jari
diatas simpisis
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III :Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
Osborn test : Tidak dilakukan
TFU menurut Mc. Donald : - cm, TBJ :
-
Auskultasi DJJ : -
Ekstremitas
atas : Simetris ,
gerakan aktif, tidak ada odema dan kelebihan jari
Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, tidak ada varises, dan odema.
Genetalia luar : Vulva
bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini,dan tidak ada varises
Anus : Bersih dan tidak ada haemoroid
Pemeriksaan
panggul (bila perlu) : Tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal : 6 - 03- 2013 /Pukul 10.15 WIB
Pemeriksaan Protein Urine (-)
I. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan
Seorang Ibu
Ny.A umur 25 tahun G1P0A0AH0 umur kehamilan 12 minggu, dengan hipertensi gestasional.
Data Dasar:
DS: Ibu
mengatakan berumur 25 tahun
Ibu
mengatakan ini kehamilan pertamanya dan belum pernah keguguran
Ibu
mengatakan HPHT
Ibu
mengatakan sering pusing dan pandangan kabur,bisa hilang dengan istirahat.
Ibu
mengatakan tidak pernah menderita penyakit hipertensi sebelumnya.
DO:
Keadaan umum :Baik
Kesadaran :Composmentis
Status
emosional :Stabil
Tanda vital
sign :
Tekanan
darah : 140/90 mmHg Nadi : 94 x/menit
Pernapasan :
24 x/menit Suhu : 37,5oC
Berat badan : 55 kg Tinggi badan :158 cm
Protein Urine (-)
B. Masalah
Ibu mengatakan sering pusing
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Pre Eklamsi
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
a. Mandiri
-
KIE
diet rendah garam
-
Anjurkan ibu istirahat yang cukup
b. Kolaborasi
Tidak ada
c. Rujukan
Tidak ada
V. PERENCANAAN Tanggal :6 Maret 2013 Pukul:10.20 WIB, Oleh :Bidan Ana
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang ketidaknyamanan TM I
3. Beritahu ibu pusing yang dialaminya dan cara meringankan
4. Beritahu ibu KIE gizi ibu hamil
5. Beritahu ibu tentang tanda bahaya TM I
6. Beri ibu terapi obat
7. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN Tanggal :6 Maret 2013
Pukul:10.25 WIB, Oleh :Bidan Ana
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu: keadaan umum:baik, kesadaran:
composmentis, TD: 140/90 mmHg, N: 94 x/menit R:24 x/menit S: 37,5oC
,BB: 55 kg,TB:158 cm
Protein
Urine (-).
2. Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan TM I seperti mual muntah di pagi
hari, sering kencing, dan ngidam ini merupakan hal yang wajar dialami ibu hamil
karena pengaruh hormon kehamilan
3.
Memberitahu ibu pusing yang dialaminya
disebakan karena tekanan darah ibu yang meningkat saat hamil. Jika tekanan
darah ibu terus meningkat maka kemungkinan akan terjadi preeklamsi. cara
meringankannya yaitu dengan istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan
rendah garam untuk mengurangi peningkatan tekanan darah.
4.
Memberitahu ibu KIE tentang gizi yang
baik untuk ibu hamil yaitu menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan seperti Nasi,
tempe,tahu,telur,daging,buah – buahan, dan sayuran.
5.
Memberitahu ibu tentang tanda bahaya TM
I seperti Mual dan muntah lebih dari 10 kali yang bisa menyebabkan hiperemesis
gravidarum, Nyeri kepala yang hebat bisa menyebabkan Eklamsi, Perdarahan dari
jalan lahir berupa darah segar bisa menyebabkan Abortus. Jika ibu mengalami hal
seperti itu segera beritahu ibu agar pergi ke tanaga kesehatan
6.
Memberi ibu terapi obat Catopril 500 mg , minum 3 x 1
7.
Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang
1 bulan lagi dan sewaktu – waktu jika
ada keluhan.
VII.EVALUASI Tanggal :6 Maret 2013 Pukul:10.30 WIB, Oleh :Bidan Ana
1.
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2.
Ibu sudah mengetahui ketidaknyamanan TM
I
3.
Ibu sudah mengetahui dan mengerti
pusing yang dialaminya dan cara meringankannya
4.
Ibu bersedia mengkonsumsi makanan
dengan gizi seimbang
5.
Ibu sudah mengetahui dan bisa mengulang
kembali tanda bahaya pada TM I
6.
Terapi obat sudah diberikan
7.
Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
kenapa g keliatan tulisan a ??
BalasHapus